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气管、支气管异物
发布日期:2011-01-19 新闻来源:南京市儿童医院 浏览次数:2819
 
 
    气管、支气管异物(foreign bodies in the trachea and bronchi)分内源性与外源性两类。内源性异物是指气管、支气管内所产生的异物,如伪膜、脓痂、肉芽及干酪样组织等。外源性异物是指从体外误吸入气管、支气管内的物质,如瓜子、花生仁、塑料笔套等。
    症状及并发症
    气管、支气管异物的症状与异物的大小、形状、性质、存在的时间与部位有关。若异物吸入时嵌于声门区立即会引起呼吸困难或窒息。异物刚吸入气管、支气管内时会产生剧烈的阵咳,较大的异物阻塞气管时,会出现喘鸣与呼吸困难。能随气流上下活动的异物撞击气管壁时症状明显,若扁平的异物贴于气管壁不动时,可暂无症状。异物嵌于支气管内多有喘鸣,活动后加剧,除非双侧支气管内部有异物存在,一般不会出现呼吸困难,仅在异物突然从支气管内松脱入气管卡于声门区才会有明显的呼吸困难或窒息。豆类、花生仁等植物性异物因含有脂肪酸对气道粘膜刺激性很大,常引起气道弥漫性炎症反应,粘膜充血水肿,分泌物增多,肉芽形成,加重气道梗塞,引起气管、支气管炎、肺炎、肺脓肿、肺不张、支气管扩张等。当异物嵌于气管、支气管某一部位时,粘膜肿胀,使其嵌顿更紧,此时异物起了活瓣作用,吸气时气道扩张,气流进入肺内,呼气时气道变窄,气体不能完全排出,形成双侧式一侧肺气肿,剧烈的咳嗽又使肺内压增多,肺泡破裂,造成肺间气肿,气体沿血管周围经肺门进入纵隔形成纵隔气肿;气体再沿颈筋膜向上进入颈部皮下形成颈部气肿;向下沿食道大血管周围经隔肌进入腹膜后形成腹膜后气肿。若肺泡破向胸腔可形成气胸。
    诊断
    ⑴病史 异物吸入史清楚,症状典型者诊断多无困难。但一部分患儿既不会也不能清楚陈述有无异物吸入史,又无他人提供当时情况,加之有哮喘史者,以致诊断颇为困难。对于突然发生呼吸困难或喘鸣,或无法解释的呼吸困难及久治不愈的咳喘、肺炎、肺不张、肺气肿都应怀疑有异物存在的可能。
    ⑵体征 部分就诊早的患儿可见面部、颈部皮下由于剧咳而出现的小出血点。随咳嗽上下活动的气管异物可闻及撞击气管壁的迫击音,异物阻塞气道时,可闻及笛鸣音,支气管异物一般情况下患侧的呼吸音明显减低,患儿胸廓的活动减弱。
    ⑶ X  线检查 不透光的金属异物能立即作出诊断,不显影的支气管异物则根据呼吸时纵隔有无摆动、患侧肺(或肺叶)透光度增强或不张来作出判断。气道内的异物为扁平的西瓜子, X  线检查常为阴性。因此 X  线检查阴性者不能排除异物的存在,要根据病史与体征来作出判断。CT检查常能显示异物的具体位置与大小。
    治疗
    气管及支气管异物一经诊断明确,应手术取出。对于气道感染,脓性分泌物增多者,异物取出后应给予气道灌洗,有助于炎症的消退。
    ⑴麻醉及手术方式的选择 宜选用全身麻醉。因为①若不全身麻醉,患儿术中因痛苦挣扎,难以保持手术需要的体位,增加手术的困难,且易损伤组织。如造成牙齿脱落、气胸等。②对小儿的心理带来创伤。若患儿已窒息或异物就在声门或声门下,估计很快能取出者可不用全身麻醉方法。
    ⑵直接喉镜下取异物适用于活动、光滑而又不易碎的异物如西瓜子。
    ⑶支气管镜下取异物适用于①直接喉镜下不能或未取出的异物;②支气管异物伴有气道内感染需进行灌洗式摘除局部肉芽者;③特殊异物,如针、钉、鱼刺、玻璃安瓿等。
    ⑷光导纤维支气管镜下取异物适用于①张口困难、颈椎有病的年长儿,②取细支气管内的细小异物。
    ⑸气管切开取异物,适用于气管镜无法插入气管或异物特殊不能经气管镜取出者。
    术后治疗及护理 麻醉清醒前注意保持呼吸道的通畅防止呕吐、窒息,观察有无喉水肿发生的症状。适量使用抗菌素和激素。
              
                                                                                                                                        周洪根
 
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