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异位性皮炎
发布日期:2011-01-19 新闻来源:南京市儿童医院 浏览次数:4331
 
异位性皮炎
随着中国工业化和现代化进程的加快, 可以预见未来特应性皮炎作为一种现代病在中国的发病率将显著增加。
【病因】
特应性皮炎的病因和发病机制复杂,至今尚未完全明了,一般认为是遗传因素作为内因,环境因素作为外因,共同影响发病。儿童期最常见的特应性皮炎、哮喘、过敏性鼻炎被称为儿童特应性三连症,三者均与环境污染有关。装修型污染物,主要指建筑材料和装饰材料所释放的污染物,如甲醛、苯系物、氨、氯乙烯、重金属等化合物。燃烧型污染物,如燃烧产生的碳氧化物、硫氧化物、悬浮颗粒物等;燃煤气、天然气等产生的气态污染物NOx、甲醛、颗粒物等;其他如环境烟草烟雾、烹调油烟等。生活型污染物:包括洗涤用品、清洁产品、化妆品、各类药品等等室内室外的环境污染对异位性皮炎的患者影响越来越重。
食入性变应原: 牛奶、鸡蛋是国内最常见的食物过敏原,还有鱼、虾、蟹等富含蛋白的食物。一般以婴儿期和儿童期较为明显。儿童期特应性皮炎患者中,33%-39%合并有中到重度食物变态反应。而且特应性皮炎的严重程度与是否存在食物变态反应直接相关。严重的特应性皮炎患儿。60%至少有一种食物激发试验呈阳性反应,随年龄增大,45%的患儿会逐步消失对食物的过敏反应。
    吸入性变应原:螨是临床上重要的致敏原,屋尘、动物毛、花粉等也是常见的变应原,螨虫生长于墙隙、床垫、地毯、家具中,在潮湿及17-24摄氏度的室温下繁殖很快,其食物的来源为人皮屑,虫体和其代谢物诱发特应性皮炎加重。一般来讲,2岁以内的儿童对花粉、真菌和屋尘敏感少见,羽毛过敏反应最早发生在2岁,3岁以后部分患儿逐步出现对屋尘螨、花粉、真菌的IgE的抗体。
皮肤屏障及其功能受到破坏,导致过敏原或微生物的入侵。皮肤变态反应的前提是抗原与免疫细胞结合,并激活免疫系统。当神经酰胺含量降低,细胞间粘着力下降,细胞间隙增大,皮肤完整性被破坏,外界的抗原物质容易进入而导致变态反应的发生。同时屏障功能障碍,保湿功能低下,水分蒸发过多,皮肤干燥瘙痒,搔抓溃破继发感染炎症也可引起变态反应的急性发作,并使皮肤屏障功能障碍进一步恶化导致疾病的反复发作与迁延。恢复皮肤的屏障功能与抗炎治疗在炎性皮肤病治疗中同样重要。
近年认为异位性皮炎皮肤炎症是在遗传背景下由过敏原诱发的IgE依赖的速发型和迟发型反应
感染因素
    由于AD 患者固有免疫和获得性免疫上的缺陷,导致其对细菌、真菌、病毒的感染率提高。另一方面,AD 患者Th1 淋巴细胞活性低及皮肤功能障碍,容易招致各种皮肤感染。金黄色葡萄球菌在皮损处定植率非常高 ,其定植量与皮损的严重程度密切相关。马拉色菌容易定植在患者的头颈部,加重AD
6.精神因素
近年来AD 的神经源性机制越来越受到重视,即“神经免疫网络”概念。基于紧张、激动等情绪反应常会导致AD 症状加重这一事实,有人提出神经源性因素可能通过神经- 内分泌皮肤免疫系统触发皮肤的一系列反应,进一步导致AD 的发病。
治疗
1.      一般治疗:AD 患者对外界环境的敏感性增高,尽可能穿棉制和宽松的衣服,避免接触动物皮屑,避免在含氯的游泳池游泳,避免非特异性诱发因素包括刺激物如毛、合成纤维、脂溶剂、消毒剂、肥皂、、潮湿、出汗、吸烟等。对抗干燥的关键在于保湿和润肤,即外用温和无刺激的保湿霜,起到保湿润肤的功效,恢复皮肤的屏障功能。含尿素的滋润剂较好,10%的尿素乳膏对增强患者的皮肤屏障作用有益。含神经酰胺的皮肤润滑剂可以明显减少皮肤水分的丢失和保持表皮角质层的完整性。保湿剂在治疗特应性皮炎时可节50%左右皮质类固醇激素用量。保湿剂可增强特应性皮炎患者皮损对皮质类固醇激素的治疗反应。通常认为,保湿剂应该每日至少2次外用;如果保湿剂在全身外用,有学者认为儿童每周应该外用250g,成年人每周则至少需要500g。
2.       避免各种变应原刺激:AD患者的表皮屏障缺陷使接触性过敏原容易穿透皮肤并激发AD,应该耐心和细心寻找发病原因,去除诱发因素,减少激发因素。①尽量避免感染的刺激;②尽量减少环境中的变应原,如尘螨、花粉、家具油漆、装饰材料等采取防护措施;③注意饮食的致敏作用,如牛奶、鱼、虾、蛋等。皮内点刺试验检测食入性过敏原,安全性好,其次是特异性IgE含量检测。斑贴试验是将接触变应原(如甲醛,重铬酸盐,户尘螨、动物皮屑及霉菌)斑贴于特应性皮炎患者正常皮肤, 30%-50%患者可诱发湿疹样皮损可以检测接触性变应原。阴性的点刺和血清IgE检测在排除可疑变应原上有较大的价值。阳性的点刺和体外变应原检测结果(特别是食物变应原),如果其与临床症状的发作并不平行, 应进一步采用食物激发试验、排除食谱法、食谱日记、斑贴试验作进一步证实。
AD阶梯式治疗模式
基本治疗:适当的皮肤护理(润肤剂及保湿剂等)以恢复皮肤屏障,找出并避免触发因素
进一步的治疗需根据疾病的严重程度分步实施:
1.轻–中度AD:局部外用钙调神经磷酸酶抑制剂及/或弱–中效的皮质类固醇激素*
2.中–重度AD:局部外用钙调神经磷酸酶抑制剂及/或中–强效的皮质类固醇激素*
3.顽固、严重AD:采用全身治疗:如:口服CSA或UA治疗。
 
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