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小儿桡骨头半脱位
发布日期:2011-01-19 新闻来源:南京市儿童医院 浏览次数:2976
 

小儿桡骨头半脱位通常称为牵拉肘(pulled elbow),是幼儿较常见的肘部急性损伤。该病多发生于4岁以下的小儿,男孩较多见,左侧多于右侧。

【病因】

牵拉肘的名称较为形象地描述了其受伤机制和特征。当幼儿肘部伸直和前臂处于旋前位时,突然牵拉幼儿手腕或幼儿身体突然向下坠即可导致桡骨头半脱位。因为幼儿桡骨头尚未完全发育成熟,且轮廓是椭圆形而不是圆形。当前臂在旋前位时桡骨头前面较平坦,若在此位置肘关节处于伸直位时,牵拉幼儿手腕部,环状韧带从桡骨颈被牵拉至桡骨头部,严重者环状韧带可发生撕裂并嵌入肱桡关节内。

【诊断】

当幼儿肘部伸直和前臂旋前时,手腕部被突然牵拉,幼儿立即出现啼哭并拒绝用患肢活动和持物既可做出诊断。患儿多用对侧手扶住患肢,前臂处于旋前位,肘关节呈半屈曲状,在桡骨头前外侧有压痛;肘关节屈、伸活动不受限,但前臂旋后时明显受限

X线片表现正常,肱桡关节无移位,尺桡关节处于前臂旋前位。

【治疗原则】

一旦诊断明确,立即采取手法复位。

【治疗方法】

在摄肘关节X线片时,技师常会用力使前臂完全处于旋后位,以获得肘关节标准的正位片,由此则可能在无意中使桡骨头半脱位复位。

桡骨头半脱位的治疗为被动屈肘旋后使之复位。术者用一手握住患肢前臂,另一手握住肘关节,防止肩关节旋转,用拇指轻按桡骨头部,然后迅速屈肘90o,将前臂旋转至旋后位。一旦听到或感到有“弹响”声,则已复位。此时患儿会有一瞬间的疼痛感而出现哭闹,随着复位成功,疼痛消失,患肢即开始自由活动。偶尔需要作反复旋后动作始能复位。有时肘部不适可持续数小时或数日。

复位后最好用吊带或三角巾悬吊数日或1周,防止发展成为习惯性桡骨头半脱位。应告知家长在小儿5岁以内牵拉手腕的危险性。

极少数患儿可因牵拉手腕再次发生桡骨头半脱位,这些患儿复位后,可以肘上石膏托固定2周左右。

 
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